Sindrome delle apnee ostruttiva del sonno (OSA)

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È un disturbo del sonno che comporta la cessazione o una significativa diminuzione del flusso d’aria in presenza di sforzo respiratorio. È caratterizzato da episodi ricorrenti di collasso delle vie aeree superiori durante il sonno e associati a de-saturazione di ossiemoglobina e risvegli dal sonno.

I sintomi notturni possono includere:

  • Russamento, di solito rumoroso, abituale e fastidioso per gli altri
  • Apnee evidenti, che spesso interrompono il russare e terminano con uno sbuffo
  • Sensazioni di soffocamento e soffocamento che destano il paziente dal sonno,
  • Nicturia
  • Insonnia e sonno irrequieto

I sintomi diurni possono includere:

  • Sonno non ristoratore (cioè, “svegliarsi stanchi come quando si è andati a letto”)
  • Mal di testa mattutino, secchezza o mal di gola
  • Eccessiva sonnolenza diurna che di solito inizia durante attività tranquille (come leggere, guardare la televisione); man mano che la gravità peggiora, i pazienti iniziano a sentirsi assonnati durante attività che generalmente richiedono attenzione (ad esempio, scuola, lavoro, guida)
  • Stanchezza
  • Deficit cognitivi; memoria e deficit intellettivo (memoria a breve termine, concentrazione)
  • Diminuzione della vigilanza
  • Confusione mattutina
  • Personalità e cambiamenti di umore, inclusi depressione e ansia
  • Disfunzione sessuale, tra cui impotenza e diminuzione della libido
  • Reflusso gastroesofageo
  • Ipertensione

Sebbene l’esame obiettivo in genere sia normale nei pazienti con OSA, si riscontra la presenza di obesità (indice di massa corporea:> 30 kg / m2), una circonferenza del collo allargata (uomini:> 43 cm; donne:> 37 cm) e ipertensione.

Ma possono essere presenti altre co-morbidità:

  • Aumentato punteggio di Mallampati: maggiore difficoltà nell’intubazione tracheale
  • Restringimento delle pareti delle vie aeree laterali: predittore indipendente della presenza di apnea ostruttiva del sonno negli uomini ma non nelle donne
  • tonsille ingrandite (cioè “bacianti”)
  • Retrognazia o micrognazia
  • Ampio grado di overjet
  • Palato duro ad arcata alta
  • Ipertensione arteriosa sistemica: presente in circa il 50% dei casi di OSA
  • Insufficienza cardiaca congestizia
  • Ipertensione polmonare
  • Ictus
  • Sindrome metabolica
  • Diabete mellito di tipo 2

Per diagnosticare l’OSA è necessario uno studio del sonno o polisonnografia notturna. Per il trattamento dell’OSA: quelli con apnea lieve hanno più opzioni, mentre le persone con apnea da moderata a grave devono essere trattate con pressione positiva continua delle vie aeree nasali (C-PAP).

Misure conservative possono aiutare a gestire o prevenire l’OSA:

  • Evitare la posizione supina
  • Dormire in posizione inclinata per i pazienti marcatamente obesi
  • Evitare e/o smettere di fumare
  • Evitare alcol e altri sedativi (in particolare 4-6 ore prima di andare a dormire)
  • Evitare la privazione del sonno

Le misure meccaniche utilizzate nel trattamento dell’OSA:

  • C-PAP nasale: opzione di trattamento standard
  • Pressione bi-level positiva delle vie aeree (B-PAP)
  • Terapia con apparecchi orali

I farmaci non fanno generalmente parte delle raccomandazioni sul trattamento primario per OSA. Tuttavia, gli stimolanti del sistema nervoso centrale (ad esempio, modafinil, armodafinil) o solriamfetolo (un inibitore del reuptake della dopamina / noradrenalina) possono essere considerati per uso aggiuntivo per il trattamento della sonnolenza diurna eccessiva.

L’intervento chirurgico per OSA include:

  • Ugulo-palato-faringoplastica
  • Ricostruzione craniofacciale con avanzamento della lingua o delle ossa maxillo-mandibolari
  • Tracheotomia

Fonte: https://emedicine.medscape.com/article/295807-overview